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Colesterol HDL: valor ideal, o que o número diz e o que ele não diz
O que a diretriz brasileira de 2025 considera desejável, por que mais HDL nem sempre é melhor e o que de fato eleva o valor.
O colesterol HDL é a fração transportada pelas partículas que levam o excesso de colesterol de volta ao fígado. A Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025 considera desejável um HDL acima de 40 mg/dL, com ou sem jejum. Ela trata o HDL como marcador, e não como meta de tratamento, porque elevar o HDL com remédios não mostrou benefício consistente. Exercício aeróbico regular eleva o HDL de forma modesta.
Neste texto
- O que é o colesterol HDL
- Valor de referência do HDL
- Por que o HDL é marcador, e não meta
- Causas de HDL baixo
- O que eleva o HDL de forma saudável
- Como o HDL entra no cálculo do risco
- Quando repetir o exame
- Como acompanhar o seu colesterol
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é o colesterol HDL
O colesterol não circula solto no sangue. Ele viaja dentro de partículas chamadas lipoproteínas. A HDL, lipoproteína de alta densidade, é a menor e mais densa delas. Uma das suas funções é o transporte reverso: recolher o excesso de colesterol dos tecidos e das paredes das artérias e levá-lo de volta ao fígado, que o elimina.
Por isso o HDL ganhou o apelido de colesterol bom. O exame, porém, não mede a função das partículas. Ele mede quanto colesterol está dentro delas, o HDL-c. E a ciência das últimas duas décadas mostrou que essa quantidade não conta toda a história, como você vai ver nas próximas seções.
O HDL aparece no perfil lipídico, junto com o colesterol total, o LDL, os triglicerídeos e o colesterol não-HDL, que é o total menos o HDL.
Valor de referência do HDL
A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, traz os valores referenciais do perfil lipídico EV A:
| Parâmetro | Em jejum | Sem jejum |
|---|---|---|
| Colesterol total | abaixo de 190 mg/dL | abaixo de 190 mg/dL |
| HDL-c | acima de 40 mg/dL | acima de 40 mg/dL |
| Triglicerídeos | abaixo de 150 mg/dL | abaixo de 175 mg/dL |
| LDL-c e não-HDL-c | metas conforme o risco cardiovascular | metas conforme o risco cardiovascular |
Fonte: SBC, Diretriz Brasileira de Dislipidemias, 2025.
A diretriz informa que colesterol total, HDL, LDL e não-HDL não sofrem influência do estado alimentar, por isso o exame pode ser feito sem jejum. O guia exame de sangue precisa de jejum explica quando ele ainda é pedido.
Um ponto que surpreende: a diretriz de 2025 não propõe metas para o HDL. Ela afirma que o HDL deve ser usado como marcador de risco cardiovascular, mas não como alvo terapêutico EV A.
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Por que o HDL é marcador, e não meta
Por décadas, estudos populacionais mostraram que pessoas com HDL baixo tinham mais eventos cardiovasculares. A conclusão natural foi tentar subir o HDL. Três linhas de evidência mudaram essa visão.
A genética
Estudos de randomização mendeliana usam variantes genéticas como um sorteio natural. Num estudo publicado no Lancet em 2012, uma variante que eleva o HDL não reduziu a chance de infarto. Um escore genético com várias variantes que elevam o HDL também não mostrou proteção EV A. Num estudo com 73.513 pessoas de Copenhague, a redução do HDL determinada geneticamente não aumentou a doença isquêmica do coração de forma significativa, enquanto o colesterol remanescente aumentou EV B.
Os remédios
Terapias criadas para elevar o HDL não reduziram eventos cardiovasculares de forma consistente, e a diretriz de 2025 recomenda contra o tratamento com remédio com o objetivo de aumentar o HDL EV A.
O HDL muito alto
Num estudo com 116.508 adultos dinamarqueses, a relação entre HDL e desfechos de saúde teve forma de U. Os melhores resultados ficaram com HDL perto de 73 mg/dL em homens e 93 mg/dL em mulheres. Valores extremamente altos, a partir de cerca de 116 mg/dL em homens e 135 mg/dL em mulheres, não se associaram a vantagem adicional, e sim a resultados menos favoráveis EV B.
A leitura atual é esta: o HDL baixo continua sendo um sinal útil de que o metabolismo merece atenção, muitas vezes junto com triglicerídeos altos, excesso de peso e resistência à insulina. Mas o foco do cuidado está no LDL, no não-HDL e na ApoB.
Causas de HDL baixo
- Sedentarismo: a falta de exercício aeróbico regular é uma das causas mais comuns.
- Excesso de peso e gordura abdominal.
- Resistência à insulina e diabetes tipo 2, quase sempre com triglicerídeos altos junto.
- Tabagismo.
- Alimentação com muito açúcar e carboidratos refinados.
- Genética: algumas pessoas têm HDL naturalmente baixo por variantes herdadas.
- Alguns remédios, que o médico avalia caso a caso.
O padrão de HDL baixo com triglicerídeos altos é tão comum que ganhou nome: dislipidemia aterogênica. Ele costuma melhorar com os mesmos hábitos que melhoram a glicose e o peso.
O que eleva o HDL de forma saudável
Os hábitos abaixo elevam o HDL e, mais importante, melhoram todo o perfil cardiometabólico:
- Exercício aeróbico regular. Numa metanálise de 25 ensaios clínicos, o treino aeróbico elevou o HDL em média 2,53 mg/dL. O volume mínimo para um efeito significativo foi estimado em cerca de 120 minutos por semana, e cada 10 minutos a mais por sessão somou cerca de 1,4 mg/dL. O ganho foi cerca de 2,1 mg/dL maior em quem tinha IMC abaixo de 28 e colesterol total a partir de 220 mg/dL EV A. A duração de cada sessão pesou mais do que a frequência ou a intensidade. A diretriz brasileira recomenda pelo menos 150 minutos por semana de atividade moderada ou 75 de vigorosa EV A. A zona 2 é uma boa porta de entrada.
- Perda de peso quando há excesso. Segundo a diretriz de 2025, perder de 5% a 10% do peso em um ano se associou a um aumento de cerca de 5 mg/dL no HDL e a uma queda de 40 mg/dL nos triglicerídeos EV A.
- Parar de fumar.
- Trocar açúcar e farinhas refinadas por fibras, legumes, oleaginosas e gorduras de boa qualidade.
Sobre o álcool: a diretriz reconhece que o consumo moderado pode elevar o HDL, mas lembra que o consumo acima de 30 g de álcool por dia se associa a aumento dos triglicerídeos e do colesterol total, além de efeitos sobre a pressão EV A. Ninguém precisa começar a beber para melhorar o HDL.
Como o HDL entra no cálculo do risco
Mesmo sem ser meta, o HDL tem papel importante em duas contas:
- Colesterol não-HDL: é o colesterol total menos o HDL. Ele soma o colesterol de todas as partículas que podem se depositar nas artérias, e a diretriz de 2025 o usa como meta coprimária junto com o LDL.
- Cálculo do LDL: as fórmulas de Friedewald e de Martin-Hopkins usam o HDL para estimar o LDL. A calculadora de colesterol LDL mostra a conta.
O HDL também entra nos escores que estimam o risco cardiovascular em 10 anos, usados pelo médico para decidir as metas de LDL de cada pessoa.
Quando repetir o exame
Adultos sem alterações costumam repetir o perfil lipídico a cada poucos anos, conforme a idade e o risco definidos pelo médico. Quem está mudando hábitos ou ajustando tratamento repete com mais frequência. Para comparar, prefira o mesmo laboratório e condições parecidas. O HDL muda devagar: espere pelo menos alguns meses de hábitos novos antes de esperar diferença.
Nas mulheres, o HDL costuma ser mais alto do que nos homens durante a vida fértil, e o perfil lipídico pode mudar na transição para a menopausa, entre o fim dos 40 e o começo dos 50 anos. Por isso, repetir o perfil nessa fase ajuda a perceber mudanças cedo. Nos homens, o HDL baixo aparece com frequência a partir dos 30 e 40 anos, junto com o ganho de gordura abdominal. Em qualquer idade, a leitura certa é a do conjunto: HDL, LDL, não-HDL, triglicerídeos, glicose, pressão e cintura.
Como acompanhar o seu colesterol
O perfil lipídico fica mais claro quando HDL, LDL, não-HDL e triglicerídeos aparecem juntos e no tempo, ao lado dos dados de movimento e sono. O App Piantare guarda os exames que você envia, reúne dados do Apple Saúde, do Google Health, do Strava e do Ring PRO e mostra a evolução no Mapa da Longevidade, com a PIÁ respondendo com base nos seus dados e em estudos. Ele está em lançamento: entre na lista do app. A Piantare também está estruturando a coleta de sangue em casa e em pontos parceiros, e o formulário desta página serve para pedir um orçamento. Uma parte do perfil lipídico tem componente genético, e o Piantare Helix, exame de DNA de estilo de vida por saliva, traz relatórios de nutrição e prevenção que ajudam a orientar hábitos.
Perguntas frequentes
Qual o valor ideal de colesterol HDL?
A diretriz brasileira de 2025 considera desejável o HDL acima de 40 mg/dL, com ou sem jejum. Ela não define meta de tratamento para o HDL.
HDL muito alto é bom?
Não necessariamente. Num estudo com mais de 116 mil adultos, os melhores resultados ficaram com HDL perto de 73 mg/dL em homens e 93 mg/dL em mulheres, e valores extremamente altos não trouxeram vantagem adicional.
Como aumentar o HDL?
Exercício aeróbico regular, perda de peso quando há excesso, parar de fumar e trocar açúcar e farinhas refinadas por alimentos integrais. O aumento costuma ser modesto, mas o perfil inteiro melhora.
HDL alto compensa LDL alto?
Não. A diretriz de 2025 trata o HDL como marcador, não como proteção a ser somada. O LDL e o não-HDL seguem como metas principais.
Precisa de jejum para medir o HDL?
Não. Segundo a diretriz brasileira, colesterol total, HDL, LDL e não-HDL não sofrem influência relevante do estado alimentar.
Fontes
- Rached FH et al. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2025. doi.org/10.36660/abc.20250640 · Evidência A
- Voight BF et al. Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study. Lancet, 2012. doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60312-2 · Evidência A
- Varbo A et al. Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease. Journal of the American College of Cardiology, 2013. doi.org/10.1016/j.jacc.2012.08.1026 · Evidência B
- Madsen CM, Varbo A, Nordestgaard BG. Extreme high high-density lipoprotein cholesterol is paradoxically associated with high mortality in men and women: two prospective cohort studies. European Heart Journal, 2017. doi.org/10.1093/eurheartj/ehx163 · Evidência B
- Kodama S et al. Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol: a meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 2007. doi.org/10.1001/archinte.167.10.999 · Evidência A