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Resistência à insulina e HOMA-IR: exames, valores e o que fazer
O que é, quais exames mostram, como calcular o HOMA-IR e o que melhora a sensibilidade à insulina.
Resistência à insulina é quando o corpo precisa de mais insulina para colocar a mesma glicose dentro das células. O jeito mais usado de estimar é o HOMA-IR, calculado com glicose e insulina de jejum. Em adultos brasileiros, um estudo propôs acima de 2,7 como sinal de resistência. Não existe um corte universal.
Neste texto
- Resistência à insulina: o que é
- Resistência à insulina é a mesma coisa que diabetes?
- Resistência à insulina: sintomas e sinais
- Qual exame fazer: insulina de jejum e glicose
- HOMA-IR: como calcular e valor de referência
- Resistência à insulina tem cura? O que melhora a sensibilidade
- Insulina de jejum no check-up: o próximo passo
Resistência à insulina: o que é
A insulina é o hormônio que o pâncreas libera para tirar a glicose do sangue e levar para os músculos, o fígado e o tecido de gordura. Na resistência à insulina, essas células respondem menos ao sinal. Para manter a glicose no lugar, o pâncreas compensa e produz mais insulina.
Por um tempo, essa compensação funciona: a glicose fica normal e a insulina fica alta. A resistência à insulina participa do caminho para o diabetes tipo 2 e aparece com frequência junto de obesidade, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares EV A.
O oposto é a sensibilidade à insulina: o quanto o corpo responde bem a cada unidade do hormônio. É ela que queremos aumentar. E a boa notícia é que ela responde a hábitos, como você vai ver adiante.
Resistência à insulina é a mesma coisa que diabetes?
Não. O diabetes é definido pela glicose: glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais, hemoglobina glicada de 6,5% ou mais ou curva glicêmica alterada, confirmados em exames EV A. A resistência à insulina pode existir por anos com a glicose normal, porque o pâncreas está compensando.
No acompanhamento de longo prazo do Diabetes Prevention Program, duas coisas protegeram contra o diabetes: melhor sensibilidade à insulina e melhor função das células do pâncreas que produzem insulina. As mesmas duas aumentaram a chance de a glicose voltar ao normal EV B. Por isso a resistência à insulina é um sinal precoce, que vale enxergar enquanto há tempo de virar o jogo. Veja como a glicose entra na conta nos guias de glicemia de jejum e pré-diabetes.
Resistência à insulina: sintomas e sinais
Na maior parte do tempo, a resistência à insulina é silenciosa. Alguns sinais, porém, merecem atenção:
- Acantose nigricans: manchas escuras e aveludadas na pele, principalmente no pescoço, nas axilas e nas dobras. Em uma revisão sistemática de 656 publicações, a resistência à insulina foi o componente da síndrome metabólica que mais apareceu junto da acantose EV B. A diretriz de diabetes da SBD lista a acantose entre os fatores de risco que justificam rastrear diabetes mais cedo EV A.
- Excesso de peso, especialmente na região da barriga. No estudo BRAMS, o HOMA-IR se associou à obesidade central e aos triglicérides EV B.
- Triglicérides altos e HDL baixo no perfil lipídico, pressão alta e síndrome dos ovários policísticos, também listados pela SBD como fatores de risco para diabetes tipo 2 EV A.
Nenhum desses sinais fecha diagnóstico. Eles são motivo para conversar com o médico e decidir quais exames fazem sentido.
Qual exame fazer: insulina de jejum e glicose
O padrão-ouro para medir sensibilidade à insulina é o clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, em que a pessoa recebe insulina e glicose na veia por horas enquanto a equipe mede quanto de glicose o corpo absorve EV A. É um método de pesquisa, trabalhoso e caro.
Na prática clínica, usam-se índices simples calculados a partir de exames de jejum, como o HOMA-IR e o QUICKI, que foram comparados com o clamp em estudos de validação EV A. Para isso, o pedido inclui:
- glicose de jejum;
- insulina de jejum.
Os dois exames constam no Rol de Procedimentos da ANS, com cobertura pelos planos regulados quando há pedido médico, conforme a segmentação do contrato EV A.
Um cuidado importante: a dosagem de insulina varia entre os métodos usados pelos laboratórios. Em um estudo de um grupo de trabalho da Associação Americana de Diabetes, 7 de 10 métodos comerciais tiveram desvio acima de 15,5% em relação ao método de referência em parte das amostras EV B. Se for comparar resultados ao longo do tempo, prefira o mesmo laboratório.
HOMA-IR: como calcular e valor de referência
O HOMA-IR vem de um modelo matemático publicado em 1985, que estima a resistência à insulina a partir da glicose e da insulina de jejum. No estudo original, ele teve correlação forte com o clamp EV A. A conta, com glicose em mg/dL, é:
HOMA-IR = glicose de jejum (mg/dL) × insulina de jejum (µU/mL) ÷ 405
Exemplo: glicose de 90 mg/dL e insulina de 10 µU/mL dão 90 × 10 ÷ 405 = 2,2.
E qual é o valor de referência? Não existe um corte único aceito no mundo todo, porque ele depende da população e do método de dosagem da insulina. No Brasil, o Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica (BRAMS), com 1.203 adultos sem diabetes, definiu os cortes a partir do percentil 90 de um grupo saudável EV B:
| Índice | Sugere resistência à insulina | Associado à síndrome metabólica |
|---|---|---|
| HOMA1-IR | acima de 2,7 | acima de 2,3 |
| HOMA2-IR | acima de 1,8 |
O laudo pode trazer outro valor de referência, conforme o laboratório. Quem interpreta é o médico, junto com a glicose, a glicada, o perfil lipídico e a sua história.
Do exame ao HOMA-IR
- 01PedidoO médico solicita glicose e insulina de jejum.
- 02ColetaMesma amostra, depois do jejum indicado pelo laboratório.
- 03CálculoGlicose (mg/dL) × insulina (µU/mL) ÷ 405.
- 04ContextoCompare com o valor de referência do laudo e com a glicada.
- 05PlanoPeso, treino e menos tempo sentado melhoram a sensibilidade.
Resistência à insulina tem cura? O que melhora a sensibilidade
A sensibilidade à insulina melhora, e rápido, quando os hábitos mudam. Os dados mais sólidos:
- Perda de peso moderada. Em um ensaio clínico randomizado, perder cerca de 5% do peso melhorou a sensibilidade à insulina no fígado, nos músculos e no tecido de gordura, além da função das células do pâncreas. Perdas maiores trouxeram ganhos adicionais EV B.
- Treino. Em pessoas com pré-diabetes, treino aeróbico, treino de força e a combinação dos dois melhoraram a resistência à insulina e o controle da glicose em uma metanálise de 13 estudos. O aeróbico teve o maior efeito no HOMA-IR EV B.
- Menos tempo sentado. O consenso do American College of Sports Medicine recomenda atividade regular e pausas frequentes ao longo do dia EV A.
Se você já usa algum remédio que mexe com glicose ou peso, nunca mude uma medicação sem falar com seu médico.
Insulina de jejum no check-up: o próximo passo
A insulina de jejum não é pedida para todo mundo. O rastreamento de rotina recomendado pela SBD usa glicemia de jejum e hemoglobina glicada para todos os adultos a partir de 35 anos, ou antes disso para quem tem excesso de peso e outro fator de risco EV A. A insulina de jejum e o HOMA-IR entram por decisão do médico, a partir dos sinais e do seu histórico. Eles ajudam a enxergar o esforço do pâncreas antes de a glicose mudar. Para entender o que entra em uma avaliação de rotina, veja o guia de check-up completo.
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Perguntas frequentes
Qual exame mostra resistência à insulina?
Na prática, glicose e insulina de jejum, usadas para calcular o HOMA-IR. O padrão-ouro é o clamp euglicêmico, um exame de pesquisa. Perfil lipídico, circunferência da cintura e sinais na pele, como a acantose nigricans, completam a avaliação feita pelo médico.
Qual é o HOMA-IR normal?
Não há um corte universal. No Brasil, o estudo BRAMS propôs HOMA1-IR acima de 2,7 como sugestivo de resistência à insulina e acima de 2,3 associado à síndrome metabólica. O laudo pode usar outra referência, conforme o laboratório. O médico interpreta junto com os outros exames.
Resistência à insulina é diabetes?
Não. O diabetes é definido pela glicose: jejum de 126 mg/dL ou mais ou hemoglobina glicada de 6,5% ou mais, com confirmação. A resistência à insulina pode existir por anos com glicose normal e é um sinal precoce para agir.
Tem cura?
A sensibilidade à insulina melhora com mudanças de hábito. Em um ensaio clínico, perder cerca de 5% do peso melhorou a sensibilidade no fígado, nos músculos e na gordura. Treino aeróbico e de força também ajudam. O acompanhamento com o médico mostra a evolução.
Fontes
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