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Testosterona total e livre: valores de referência e como ler o exame
A diferença entre as duas medidas, as faixas por sexo e idade e o que muda o resultado de um dia para o outro.
A testosterona total é todo o hormônio circulante no sangue. A livre é a pequena fração solta, que chega direto aos tecidos. Em homens de 19 a 39 anos sem obesidade, a faixa harmonizada vai de 264 a 916 ng/dL, segundo um estudo com 9.054 homens publicado em 2017. Em mulheres, os valores são bem menores. Colha pela manhã e compare com a faixa do seu laboratório.
Neste texto
- O que são a testosterona total e a livre
- Valores de referência da testosterona total e livre
- O que muda o resultado: horário, sono, peso e treino
- Testosterona baixa ou alta: como interpretar
- Como se preparar e quando repetir
- Hábitos que apoiam níveis saudáveis
- Como acompanhar a sua testosterona
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que são a testosterona total e a livre
A testosterona é o principal hormônio androgênico. Nos homens, vem quase toda dos testículos. Nas mulheres, é produzida em quantidade bem menor pelos ovários e pelas glândulas suprarrenais. Ela participa da libido, da massa muscular, da densidade óssea, da produção de glóbulos vermelhos e da disposição.
No sangue, a maior parte da testosterona viaja presa a proteínas. Uma delas, a SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), segura o hormônio com força. Outra, a albumina, segura de forma frouxa. Só uma pequena parte circula solta. Por isso existem dois exames diferentes:
- Testosterona total: soma tudo, preso e solto. É o exame inicial recomendado pela diretriz da Endocrine Society para investigar testosterona baixa em homens EV A.
- Testosterona livre: estima só a fração solta. Pode ser medida por diálise de equilíbrio, um método de referência, ou calculada a partir da total, da SHBG e da albumina com a fórmula de Vermeulen, a mais usada nos estudos.
- Testosterona biodisponível: soma a livre e a presa à albumina. Aparece em alguns laudos e segue a mesma lógica.
A livre ganha importância quando a SHBG está fora do comum. Obesidade, resistência à insulina e hipotireoidismo tendem a baixar a SHBG. Envelhecimento, hipertireoidismo e doenças do fígado tendem a subir. Com a SHBG baixa, a total pode parecer baixa enquanto a livre está adequada. Com a SHBG alta, acontece o contrário. A diretriz recomenda olhar a livre justamente quando a total está perto do limite ou quando há uma condição que altera a SHBG EV A.
Valores de referência da testosterona total e livre
As faixas mudam com o sexo, a idade e o método do laboratório. Cada laudo traz o próprio intervalo, e é ele que vale para o seu resultado. Os números abaixo servem para orientar a leitura.
| Grupo | Testosterona total | Fonte |
|---|---|---|
| Homens de 19 a 39 anos, sem obesidade | 264 a 916 ng/dL (9,2 a 31,8 nmol/L) | Travison et al., 2017 |
| Homens de 17 a 50 anos | 249 a 836 ng/dL | MedlinePlus (NIH) |
| Homens acima de 50 anos | 193 a 740 ng/dL | MedlinePlus (NIH) |
| Mulheres de 20 a 80 anos | cerca de 10 a 57 ng/dL (0,35 a 1,97 nmol/L) | Haring et al., 2012 |
| Mulheres de 17 a 50 anos | 8,4 a 48,1 ng/dL | MedlinePlus (NIH) |
| Mulheres acima de 50 anos | 2,9 a 40,1 ng/dL | MedlinePlus (NIH) |
A faixa masculina mais usada hoje vem de um trabalho que harmonizou as medidas de 9.054 homens de quatro coortes dos Estados Unidos e da Europa, calibrando os ensaios pelo método de referência do CDC. Em homens saudáveis sem obesidade, de 19 a 39 anos, o percentil 2,5 foi de 264 ng/dL e o percentil 97,5 foi de 916 ng/dL, com mediana de 531 ng/dL EV B. A faixa feminina citada veio de 985 mulheres de 20 a 80 anos medidas por espectrometria de massa, o método mais preciso para valores baixos EV B.
E a testosterona livre?
Para a livre não existe uma faixa universal, porque o valor depende do método. No grande estudo europeu EMAS, com 3.369 homens de 40 a 79 anos, o hipogonadismo de início tardio ficou definido pela soma de três sintomas sexuais (menos ereções matinais, menos desejo e disfunção erétil) com testosterona total abaixo de 11 nmol/L (cerca de 320 ng/dL) e livre abaixo de 220 pmol/L (cerca de 64 pg/mL) EV B. Nas mulheres do estudo alemão, a livre calculada ficou entre cerca de 0,7 e 7,3 pg/mL.
Se o seu médico pediu testosterona total e livre e você ainda vai colher, deixe seus dados no formulário abaixo para receber um orçamento de coleta em casa ou num ponto parceiro. Assim fica mais fácil fazer o exame no horário certo, pela manhã.
O que muda o resultado: horário, sono, peso e treino
A testosterona varia ao longo do dia e de um dia para o outro. Por isso um resultado isolado diz pouco, e a diretriz pede duas dosagens matinais em jejum antes de qualquer conclusão EV A.
- Horário: num estudo com 66 homens de Boston, os de 30 a 40 anos tinham testosterona 20% a 25% menor às 16h do que às 8h. A diferença caiu para cerca de 10% aos 70 anos. Dezessete homens que tiveram uma medida abaixo de 300 ng/dL depois do meio-dia tinham valores normais em todas as coletas da manhã EV B.
- Sono: em homens jovens saudáveis, uma semana dormindo cerca de 5 horas por noite baixou a testosterona diurna em 10% a 15% EV C. Veja quantas horas de sono o corpo pede.
- Peso: numa metanálise de 24 estudos, a perda de peso aumentou a testosterona total, e quanto maior a perda, maior a subida. Dieta de baixa caloria elevou em média 2,87 nmol/L, cerca de 83 ng/dL EV A.
- Doença aguda e treino exaustivo: gripe, febre, cirurgia recente ou um período de treino muito acima do habitual podem baixar o valor de forma temporária. Vale esperar a recuperação para colher.
- Remédios e suplementos: hormônios, anabolizantes, opioides, corticoides e alguns tratamentos de longo prazo alteram o resultado. Informe tudo o que usa ao médico e ao laboratório.
Nas mulheres, a fase do ciclo e o uso de anticoncepcional mudam a SHBG e a testosterona livre. Por isso o pedido costuma vir com a data da menstruação e com outros hormônios. O guia de exames hormonais femininos mostra como eles se combinam.
Testosterona baixa ou alta: como interpretar
Nos homens, a diretriz da Endocrine Society só recomenda falar em hipogonadismo quando há sintomas compatíveis e testosterona baixa de forma clara e repetida EV A. Um número abaixo da faixa sem sintomas, ou sintomas com testosterona normal, pedem outra investigação.
| Situação | Leitura mais comum |
|---|---|
| Total baixa em duas coletas matinais e sintomas | Hipótese de hipogonadismo; o médico investiga a causa com LH, FSH e prolactina |
| Total no limite e SHBG alterada | A livre ajuda a decidir |
| Total baixa só em coleta da tarde | Repetir pela manhã antes de concluir |
| Mulher com total ou livre acima da faixa | Avaliar ciclo, pele, pelos e ovários com o médico |
A idade muda a leitura. Na prática, um mesmo número pode significar coisas diferentes:
| Exemplo | Como costuma ser lido |
|---|---|
| Homem de 35 anos, 280 ng/dL às 8h, com cansaço e pouco desejo | Abaixo da faixa harmonizada de 19 a 39 anos (264 a 916); repetir pela manhã e investigar |
| Homem de 45 anos, 290 ng/dL às 16h, sem sintomas | Coleta da tarde pode estar até 20% a 25% abaixo; repetir pela manhã antes de concluir |
| Homem de 58 anos, 250 ng/dL às 8h, sem sintomas | Dentro da faixa citada pelo MedlinePlus acima dos 50 (193 a 740); sem sintomas, não define hipogonadismo |
| Homem de 65 anos, 300 ng/dL e três sintomas sexuais | Abaixo de 11 nmol/L (cerca de 320 ng/dL), critério do EMAS; o médico avalia com testosterona livre |
Os exemplos são ilustrativos e combinam os critérios das fontes citadas. A decisão é sempre individual.
No estudo EMAS, só 2,1% dos homens de 40 a 79 anos preencheram os critérios completos de hipogonadismo de início tardio EV B. A queda da testosterona com a idade é real, mas lenta, e a maior parte dos homens mais velhos continua dentro da faixa. O artigo sobre testosterona baixa aprofunda sintomas e causas.
Nas mulheres, testosterona acima da faixa costuma ser investigada junto com ciclos irregulares, acne e aumento de pelos, e um dos motivos mais frequentes é a síndrome dos ovários policísticos. Valores muito baixos podem aparecer com anticoncepcional oral ou depois da menopausa. Em qualquer caso, o tratamento é uma decisão tomada com o médico, depois de olhar o quadro inteiro.
Como se preparar e quando repetir
Algumas regras simples deixam o seu resultado mais confiável:
- Colha pela manhã, de preferência em jejum, como recomenda a diretriz. Se o primeiro valor vier baixo, repita em outro dia no mesmo horário.
- Durma bem na noite anterior e evite treino muito intenso ou álcool nas 24 a 48 horas antes.
- Evite colher doente. Espere a recuperação de uma gripe ou febre.
- Use o mesmo laboratório quando quiser comparar resultados ao longo do tempo, porque os métodos variam.
- Peça SHBG e albumina junto quando a livre for calculada. O médico decide se precisa.
Quem não tem sintomas e teve um resultado normal não precisa repetir com frequência. Quando há investigação em andamento, o médico define o intervalo. Para quem quer um panorama dos hormônios masculinos no mesmo pedido, o guia de exames hormonais masculinos organiza os principais.
Hábitos que apoiam níveis saudáveis
Não há atalho, mas há hábitos com evidência que favorecem o equilíbrio hormonal e a saúde em geral:
- Sono de 7 a 9 horas, com horário regular. A falta de sono é uma das causas mais comuns de testosterona baixa que se resolve sozinha.
- Peso saudável. A gordura abdominal aumenta a conversão de testosterona em estradiol e baixa a SHBG. A gordura visceral é a que mais pesa nessa conta.
- Treino de força e movimento diário, sem excesso. Recuperação conta tanto quanto o treino.
- Álcool com moderação e alimentação com proteína, vegetais e gorduras de boa qualidade.
Esses hábitos não substituem a avaliação médica quando há sintomas. Eles são a base que o médico vai pedir de qualquer forma, com ou sem tratamento.
Como acompanhar a sua testosterona
A testosterona é um exame em que a tendência vale mais que um número solto, porque horário, sono e peso mudam o resultado. O App Piantare guarda os exames que você envia, reúne dados do Apple Saúde, do Google Health, do Strava e do Ring PRO e mostra a evolução no Mapa da Longevidade, com a PIÁ respondendo com base nos seus dados e em estudos. Ele está em lançamento: entre na lista do app. A Piantare também está estruturando a coleta de sangue em casa e em pontos parceiros, e o formulário desta página serve para pedir um orçamento.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre testosterona total e livre?
A total mede todo o hormônio no sangue, preso a proteínas e solto. A livre mede só a fração solta, que age direto nos tecidos. A livre ajuda quando a SHBG está alta ou baixa.
Qual o valor normal de testosterona no homem?
Em homens de 19 a 39 anos sem obesidade, a faixa harmonizada vai de 264 a 916 ng/dL. Depois dos 50, os laboratórios costumam usar limites um pouco menores. Vale a faixa do seu laudo.
Qual o valor normal de testosterona na mulher?
Em mulheres, a testosterona total fica em geral entre cerca de 10 e 57 ng/dL quando medida por espectrometria de massa. A faixa cai depois da menopausa e muda com anticoncepcional.
Precisa de jejum para o exame de testosterona?
A diretriz da Endocrine Society recomenda colher pela manhã e em jejum. O horário importa mais: à tarde, o valor pode ser 20% a 25% menor em homens jovens.
Testosterona baixa sempre precisa de tratamento?
Não. O diagnóstico exige sintomas e valores baixos repetidos. Sono, peso e doenças passageiras explicam muitos resultados baixos. A decisão de tratar é sempre com o médico.
Fontes
- Bhasin S et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018. doi.org/10.1210/jc.2018-00229 · Evidência A
- Travison TG et al. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men of four cohort studies in the United States and Europe. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017. doi.org/10.1210/jc.2016-2935 · Evidência B
- Wu FC et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. New England Journal of Medicine, 2010. doi.org/10.1056/NEJMoa0911101 · Evidência B
- Haring R et al. Age-specific reference ranges for serum testosterone and androstenedione concentrations in women measured by LC-MS/MS. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012. doi.org/10.1210/jc.2011-2134 · Evidência B
- Brambilla DJ et al. The effect of diurnal variation on clinical measurement of serum testosterone and other sex hormone levels in men. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009. doi.org/10.1210/jc.2008-1902 · Evidência B
- Leproult R, Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA, 2011. doi.org/10.1001/jama.2011.710 · Evidência C
- Corona G et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology, 2013. doi.org/10.1530/EJE-12-0955 · Evidência A
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine, NIH). Testosterone. Medical Encyclopedia. medlineplus.gov/ency/article/003707.htm · Evidência C