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Estradiol: valor de referência por fase do ciclo, na menopausa e no homem
Por que o estradiol muda tanto ao longo do mês, como ler o seu laudo e o que o exame consegue e não consegue dizer.
O estradiol é o principal estrogênio do corpo e varia muito ao longo do ciclo. Num estudo com método de referência, a faixa foi de cerca de 8 a 210 pg/mL no início da fase folicular e chegou a 780 pg/mL no pico de LH. Depois da menopausa, ficou abaixo de 7 pg/mL. Nos homens, entre 3 e 37 pg/mL. Por isso a data da coleta muda tudo.
Neste texto
- O que é o estradiol
- Valores de referência do estradiol
- O estradiol ao longo do ciclo e na menopausa
- O que pode alterar o resultado
- Estradiol alto ou baixo: leituras comuns
- O que fazer depois do resultado
- Como acompanhar o seu estradiol
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é o estradiol
O estradiol, também chamado de E2, é o estrogênio mais potente e o mais abundante na vida fértil da mulher. Ele é produzido principalmente pelos folículos dos ovários. Também aparece em quantidade menor nos homens, formado a partir da testosterona pela enzima aromatase, sobretudo no tecido gorduroso.
O estradiol participa de muita coisa além da reprodução:
- amadurece o folículo e prepara o endométrio a cada ciclo;
- protege a massa óssea;
- influencia o colesterol, a pele, o humor e o sono;
- nos homens, ajuda a regular a gordura corporal e a libido. Num estudo com 400 homens saudáveis, a falta de estradiol, e não só de testosterona, explicou parte do ganho de gordura e da queda do desejo EV A.
O exame é pedido para investigar ciclos irregulares, dificuldade para engravidar, sintomas da transição para a menopausa, puberdade adiantada ou atrasada, ginecomastia no homem e para acompanhar tratamentos hormonais e de fertilidade.
Valores de referência do estradiol
Não existe um único valor normal de estradiol. Ele depende da fase do ciclo, da idade, da gestação, do uso de hormônios e do método do laboratório. Um estudo de 2019 mediu o estradiol todos os dias do ciclo de 30 mulheres saudáveis, além de 64 homens e 33 mulheres na pós-menopausa, com espectrometria de massa rastreável ao método de referência do CDC EV B:
| Grupo ou fase | pmol/L | pg/mL (aproximado) |
|---|---|---|
| Folicular inicial (cerca de 15 a 6 dias antes do pico de LH) | 31 a 771 | 8 a 210 |
| Folicular tardia (5 a 1 dia antes do pico) | 104 a 1.742 | 28 a 475 |
| Pico de LH (ovulação) | 275 a 2.864 | 75 a 780 |
| Lútea inicial (1 a 4 dias depois) | 95 a 1.188 | 26 a 324 |
| Lútea média (5 a 9 dias depois) | 151 a 1.941 | 41 a 529 |
| Lútea tardia (10 a 14 dias depois) | 39 a 1.769 | 11 a 482 |
| Pós-menopausa | abaixo de 26 | abaixo de 7 |
| Homens | 12 a 136 | 3 a 37 |
Fonte: Verdonk et al., Clinica Chimica Acta, 2019. Conversão: 1 pg/mL equivale a cerca de 3,67 pmol/L.
Muitos laboratórios usam imunoensaios, que são menos precisos em valores baixos. O MedlinePlus, dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, cita como exemplos de faixa: homens de 10 a 50 pg/mL, mulheres antes da menopausa de 30 a 400 pg/mL e depois da menopausa de 0 a 30 pg/mL EV C. A diferença entre as tabelas mostra por que vale sempre a faixa impressa no seu laudo.
Se você precisa colher o estradiol num dia específico do ciclo, deixe seus dados no formulário abaixo e receba um orçamento de coleta em casa ou num ponto parceiro, no dia que o seu médico indicou.
O estradiol ao longo do ciclo e na menopausa
No começo do ciclo, logo depois da menstruação, o estradiol está baixo. Conforme o folículo dominante cresce, ele sobe até um pico pouco antes da ovulação. Esse pico dispara o LH. Depois da ovulação, cai um pouco e volta a subir na fase lútea, junto com a progesterona. Se não há gravidez, os dois caem e a menstruação vem.
Por isso o pedido costuma indicar o dia da coleta. Para avaliar a reserva e o eixo hormonal, o mais comum é colher entre o 2º e o 5º dia do ciclo, junto com FSH e LH. Para confirmar ovulação, o médico costuma olhar a progesterona na fase lútea.
Na transição para a menopausa
No estudo SWAN, que acompanhou mulheres na meia-idade por anos, o estradiol médio ficou estável até cerca de 2 anos antes da última menstruação. Daí em diante caiu, com a maior velocidade de queda perto da última menstruação, e se estabilizou cerca de 2 anos depois EV B. Nesse período, os valores oscilam muito de um mês para o outro.
Na prática, por faixa de idade:
| Faixa | O que costuma acontecer com o estradiol |
|---|---|
| 30 a 39 anos | Ciclos em geral regulares; o valor depende do dia da coleta |
| 40 a 49 anos | Início da transição em muitas mulheres; ciclos e valores mais variáveis de um mês para o outro |
| 50 a 59 anos | Queda mais rápida perto da última menstruação, com estabilização cerca de 2 anos depois |
| 60 anos ou mais | Valores baixos e estáveis da pós-menopausa, abaixo de cerca de 7 pg/mL por espectrometria de massa |
Fontes: Randolph et al., 2011; Verdonk et al., 2019. As idades são aproximadas, porque a idade da menopausa varia de pessoa para pessoa.
Por causa dessa oscilação, a menopausa é definida pela história clínica, ou seja, 12 meses sem menstruação, e não por um único exame. Os critérios internacionais STRAW+10 classificam as fases do envelhecimento reprodutivo principalmente pelo padrão de sangramento, com os hormônios como apoio EV A. O guia de menopausa e perimenopausa explica cada fase.
O que pode alterar o resultado
- Dia do ciclo: é o fator mais importante. Anote a data da última menstruação e leve para a coleta.
- Anticoncepcional hormonal: a maioria inibe a ovulação e deixa o estradiol do próprio corpo baixo. Alguns hormônios sintéticos não aparecem no exame.
- Terapia hormonal e tratamentos de fertilidade: mudam muito o valor e têm metas próprias definidas pelo médico.
- Gestação: o estradiol sobe muito e não se compara com as faixas comuns.
- Peso: mais tecido gorduroso significa mais aromatase. Em homens com obesidade, o estradiol tende a ficar mais alto. A perda de peso reduziu o estradiol masculino numa metanálise de 24 estudos EV A.
- Biotina em dose alta: alguns imunoensaios usam a ligação biotina e estreptavidina, e suplementos de biotina podem distorcer o resultado. Avise o laboratório se usar.
Jejum não costuma ser exigido para o estradiol, mas siga o preparo do laboratório, sobretudo se outros exames forem colhidos junto.
Outro cuidado é o método. Os imunoensaios, mais baratos e rápidos, funcionam bem na faixa da vida fértil, mas perdem precisão nos valores muito baixos, como os da pós-menopausa, dos homens e de quem usa remédios que bloqueiam o estrogênio. Nesses casos, a espectrometria de massa, usada no estudo de referência citado acima, dá resultados mais confiáveis. Se o médico precisa de um valor baixo preciso, ele pode pedir esse método. E, para comparar resultados ao longo do tempo, vale manter o mesmo laboratório.
Estradiol alto ou baixo: leituras comuns
| Resultado | Situações em que costuma aparecer |
|---|---|
| Baixo na vida fértil | Início da fase folicular (normal), anticoncepcional, treino muito intenso com pouca energia, perda de peso grande, alterações da hipófise, insuficiência ovariana |
| Baixo depois dos 50 | Pós-menopausa, esperado |
| Alto na vida fértil | Perto da ovulação (normal), gestação, estímulo ovariano, cistos funcionais |
| Alto no homem | Excesso de gordura corporal, doenças do fígado, uso de hormônios |
A tabela mostra possibilidades, não diagnósticos. Quase sempre o estradiol é lido junto com FSH, LH, prolactina, progesterona e com a história dos ciclos. Um estradiol baixo no 3º dia do ciclo, por exemplo, pode ser perfeitamente normal. O mesmo valor no 13º dia tem outro significado.
Em homens, o estradiol costuma entrar no pedido junto com a testosterona. Como parte dele vem da própria testosterona, os dois andam juntos. O artigo sobre testosterona total e livre mostra como ler esse par.
O que fazer depois do resultado
Leve o laudo ao médico com três informações: a data da última menstruação, os remédios e suplementos em uso e os sintomas que motivaram o exame. Com isso, a leitura fica muito mais precisa.
Enquanto isso, alguns hábitos sustentam o equilíbrio hormonal com evidência:
- Energia suficiente: treino intenso com pouca comida pode suprimir o eixo hormonal e o estradiol. Ajustar a alimentação ao volume de treino ajuda.
- Peso saudável, que equilibra a produção de estradiol na gordura.
- Força e impacto, que protegem os ossos quando o estradiol cai na menopausa.
- Sono regular, que influencia todo o eixo hormonal.
Repetir o exame faz sentido quando o médico quer confirmar um valor, acompanhar um tratamento ou ver a mudança ao longo da transição para a menopausa. Nesses casos, colher na mesma fase do ciclo e no mesmo laboratório deixa a comparação justa. Para saber quais exames costumam vir juntos, veja os exames hormonais femininos.
Como acompanhar o seu estradiol
Como o estradiol muda a cada fase, guardar cada resultado com a data do ciclo é o que permite comparar de forma justa. O App Piantare guarda os exames que você envia, reúne dados do Apple Saúde, do Google Health, do Strava e do Ring PRO e mostra a evolução no Mapa da Longevidade, com a PIÁ respondendo com base nos seus dados e em estudos. Ele está em lançamento: entre na lista do app. A Piantare também está estruturando a coleta de sangue em casa e em pontos parceiros, e o formulário desta página serve para pedir um orçamento.
Perguntas frequentes
Qual o valor normal de estradiol?
Depende da fase do ciclo. No início da fase folicular, um estudo com método de referência encontrou cerca de 8 a 210 pg/mL. No pico da ovulação, até 780 pg/mL. Na pós-menopausa, abaixo de 7 pg/mL. Vale a faixa do seu laudo.
Em que dia do ciclo devo fazer o exame de estradiol?
Para avaliar o eixo hormonal, o mais comum é entre o 2º e o 5º dia do ciclo, com FSH e LH. O médico pode pedir outro dia conforme a dúvida a responder.
Estradiol baixo significa menopausa?
Não necessariamente. O estradiol é baixo no início de todo ciclo e também com anticoncepcional. A menopausa é definida por 12 meses sem menstruação, e o exame é só um apoio.
Homem pode ter estradiol alto?
Pode. Excesso de gordura corporal aumenta a conversão de testosterona em estradiol. Doenças do fígado e uso de hormônios também elevam. A faixa masculina no estudo de referência foi de 3 a 37 pg/mL.
Precisa de jejum para o exame de estradiol?
Em geral não, mas siga o preparo do laboratório, principalmente se outros exames forem colhidos junto. Informe o uso de hormônios e de biotina.
Fontes
- Verdonk SJE et al. Estradiol reference intervals in women during the menstrual cycle, postmenopausal women and men using an LC-MS/MS method. Clinica Chimica Acta, 2019. doi.org/10.1016/j.cca.2019.04.062 · Evidência B
- Harlow SD et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012. doi.org/10.1210/jc.2011-3362 · Evidência A
- Randolph JF Jr et al. Change in follicle-stimulating hormone and estradiol across the menopausal transition: effect of age at the final menstrual period. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011. doi.org/10.1210/jc.2010-1746 · Evidência B
- Finkelstein JS et al. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. New England Journal of Medicine, 2013. doi.org/10.1056/NEJMoa1206168 · Evidência A
- Corona G et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology, 2013. doi.org/10.1530/EJE-12-0955 · Evidência A
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine, NIH). Estradiol blood test. Medical Encyclopedia. medlineplus.gov/ency/article/003711.htm · Evidência C