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Tireoidite de Hashimoto: o que é e como acompanhar
A doença autoimune mais comum da tireoide, o que significa ter anti-TPO positivo e o que dizem os estudos sobre glúten.
Tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune da tireoide e a causa mais comum de hipotireoidismo onde há iodo suficiente. Ela é identificada pelo anticorpo anti-TPO, presente em 11,3% da população americana no levantamento NHANES III. Muitas pessoas com anti-TPO positivo têm função normal por anos. Quando falta hormônio, o tratamento é a levotiroxina.
Neste texto
- O que é Hashimoto
- Os exames do Hashimoto
- As fases do Hashimoto
- Sintomas
- Hashimoto e outras condições autoimunes
- Dieta sem glúten, selênio e outros temas da internet
- Como acompanhar
- Como fazer seus exames com a Piantare
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é Hashimoto
Na tireoidite de Hashimoto, o sistema de defesa passa a atacar a própria tireoide. Células de defesa se infiltram na glândula e produzem anticorpos contra proteínas dela, principalmente a tireoperoxidase (TPO) e a tireoglobulina. Ao longo de anos, essa inflamação pode reduzir a capacidade da tireoide de produzir hormônio.
A revisão de Ralli e colaboradores, de 2020, descreve o Hashimoto como uma das doenças autoimunes mais comuns, resultado da combinação de genética, fatores ambientais e influências epigenéticas. É bem mais frequente em mulheres e aumenta com a idade.
Um ponto importante para tirar o peso do diagnóstico: ter Hashimoto não é o mesmo que ter hipotireoidismo. Muitas pessoas têm anticorpos positivos e a tireoide funcionando normalmente por muitos anos, às vezes pela vida inteira.
Os exames do Hashimoto
| Exame | O que mostra |
|---|---|
| Anti-TPO | Anticorpo contra a tireoperoxidase. É o marcador principal da autoimunidade da tireoide |
| Antitireoglobulina | Anticorpo contra a tireoglobulina. Isolado, tem associação mais fraca com doença |
| TSH | Mostra se a tireoide está dando conta da demanda |
| T4 livre | Mostra a quantidade de hormônio disponível |
| Ultrassom da tireoide | Pode mostrar a glândula com textura irregular, típica da inflamação, e nódulos |
No levantamento NHANES III, com mais de 17 mil pessoas, o anti-TPO foi positivo em 11,3% da população e o antitireoglobulina, em 10,4%. Os anticorpos foram mais comuns em mulheres e aumentaram com a idade. O anti-TPO esteve associado a alterações da função da tireoide, enquanto o antitireoglobulina isolado não esteve.
Uma vez positivo, o anti-TPO não costuma precisar ser repetido com frequência. O que se acompanha ao longo do tempo é o TSH. Os valores estão em TSH: valores de referência.
As fases do Hashimoto
- Anticorpos positivos, função normal. TSH e T4 livre normais. Não há tratamento a fazer, só acompanhamento periódico do TSH.
- Hipotireoidismo subclínico. TSH alto com T4 livre normal. A decisão de tratar é individual, como explicamos em TSH alto.
- Hipotireoidismo franco. TSH alto e T4 livre baixo, em geral com sintomas. Aqui, a levotiroxina é o tratamento. Veja hipotireoidismo.
Nem todo mundo passa por todas as fases, e a velocidade varia muito. Em algumas pessoas, no início, a inflamação libera hormônio estocado e causa uma fase curta de excesso de hormônio, com palpitação e ansiedade, antes de a função cair.
Sintomas
Na fase em que a função está normal, o Hashimoto costuma não dar sintoma nenhum. Quando o hormônio começa a faltar, aparecem os sinais do hipotireoidismo: cansaço, frio, intestino preso, pele seca, ganho de peso moderado e lentidão. Algumas pessoas notam aumento do volume do pescoço, o bócio, sem dor.
Muitas pessoas com anti-TPO positivo e TSH normal relatam cansaço e outros sintomas inespecíficos. Isso é real e merece investigação, mas nem sempre vem da tireoide. Anemia, falta de ferro ou de B12, sono ruim, estresse e outras doenças autoimunes entram na conversa com o médico.
Hashimoto e outras condições autoimunes
Doenças autoimunes costumam andar juntas. Quem tem Hashimoto tem mais chance de ter, ao longo da vida, outras condições em que o sistema de defesa ataca o próprio corpo, e vice-versa. Entre as mais lembradas estão:
- Doença celíaca, em que o glúten provoca inflamação no intestino.
- Diabetes tipo 1, sobretudo em pessoas jovens.
- Gastrite autoimune, que pode levar à falta de vitamina B12. Veja vitamina B12 baixa.
- Vitiligo e algumas doenças reumatológicas.
Isso não significa que você vai ter essas doenças. Significa apenas que, diante de sintomas novos, como cansaço desproporcional, formigamento, alterações no intestino ou manchas na pele, vale contar ao médico que você tem Hashimoto. Ele pode pedir exames direcionados.
A mesma lógica vale para a família. Como há um componente genético, parentes de primeiro grau de quem tem Hashimoto, em especial mulheres, podem conversar com o médico sobre medir o TSH em algum momento, principalmente antes de uma gravidez ou diante de sintomas.
Dieta sem glúten, selênio e outros temas da internet
O Hashimoto é um dos temas de saúde com mais promessas nas redes. O que dizem os estudos, com calma:
Dieta sem glúten
Uma meta-análise publicada em 2023 reuniu os estudos disponíveis sobre dieta sem glúten em pessoas com Hashimoto sem doença celíaca. Eram apenas 4 estudos, com 87 pessoas no total, e duração média de cerca de 6 meses. Houve pequenas reduções nos anticorpos e no TSH, mais claras em quem tinha alguma sensibilidade ao glúten. Os próprios autores concluíram que a evidência ainda não é suficiente para recomendar essa dieta a todas as pessoas com Hashimoto.
Uma revisão sistemática do mesmo ano sobre intervenções alimentares encontrou só 9 estudos, muito diferentes entre si, e pediu mais pesquisas antes de qualquer recomendação.
Uma exceção importante: a doença celíaca é mais comum em quem tem Hashimoto. Se você tem sintomas digestivos, anemia ou perda de peso, vale conversar com o médico sobre investigar. Não comece uma dieta sem glúten antes do exame, porque ela pode mascarar o resultado.
Selênio, iodo e suplementos para tireoide
Suplementos vendidos como para a tireoide podem conter iodo, que em excesso piora a autoimunidade em algumas pessoas, ou até hormônio da tireoide. Qualquer suplemento deve ser conversado com o médico antes. O sal iodado da alimentação comum já cobre a necessidade de iodo da maioria das pessoas no Brasil.
Como acompanhar
- TSH periódico, no intervalo que o médico definir, mesmo com função normal.
- Atenção a mudanças: cansaço novo, frio, intestino preso ou aumento do pescoço são motivos para antecipar o exame.
- Gravidez: quem tem anti-TPO positivo e planeja engravidar deve avisar o médico, porque a necessidade de hormônio aumenta na gestação.
- Ultrassom se houver nódulo palpável ou crescimento do pescoço. Veja nódulo na tireoide.
- Levotiroxina, quando indicada, tomada como orientado, sem suspender nem mudar a dose por conta própria.
- Hábitos gerais: sono, movimento e alimentação variada não curam a autoimunidade, mas ajudam na energia e na saúde como um todo.
Se você quer saber se o seu check-up está em dia, inclusive com exames de tireoide, faça o quiz de quais exames fazer por idade.
Como fazer seus exames com a Piantare
A Piantare faz orçamento de exames de sangue, incluindo TSH, T4 livre, T3 e anticorpos da tireoide, com coleta em casa ou num ponto perto de você, com ou sem plano de saúde e, para alguns exames, com ou sem pedido médico. Os exames são feitos por laboratórios parceiros licenciados, e a interpretação é sempre do seu médico. No App Piantare, em lançamento, os resultados ficam guardados com o histórico de cada marcador, e a PIÁ ajuda a entender a evolução no tempo.
Procure atendimento se o pescoço crescer rápido, com dificuldade para engolir ou respirar, ou se surgir rouquidão persistente.
Este conteúdo é educativo. Decisões sobre diagnóstico e tratamento são feitas com o seu médico.
Perguntas frequentes
Anti-TPO alto significa que tenho hipotireoidismo?
Não necessariamente. O anti-TPO mostra autoimunidade na tireoide. Muitas pessoas com anti-TPO positivo têm TSH e T4 livre normais por anos.
Hashimoto tem cura?
A autoimunidade costuma ser permanente, mas o Hashimoto é bem controlado. Quando falta hormônio, a levotiroxina repõe o que a tireoide não produz.
Quem tem Hashimoto precisa cortar o glúten?
Não há evidência suficiente para recomendar a todos. A exceção é quem tem doença celíaca, que deve ser investigada antes de qualquer mudança na dieta.
Hashimoto engorda?
Na fase com função normal, não. No hipotireoidismo, pode haver ganho de peso moderado, que costuma melhorar com o tratamento.
Precisa repetir o anti-TPO?
Em geral, não com frequência. Uma vez positivo, o que se acompanha ao longo do tempo é o TSH.
Fontes
- Ralli M et al. Hashimoto's thyroiditis: an update on pathogenic mechanisms, diagnostic protocols, therapeutic strategies, and potential malignant transformation. Autoimmunity Reviews, 2020;19:102649. doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102649 · Evidência B
- Hollowell JG et al. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): NHANES III. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2002;87:489-99. doi.org/10.1210/jcem.87.2.8182 · Evidência B
- Chaker L et al. Hypothyroidism. Lancet, 2017;390:1550-62. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30703-1 · Evidência A
- Piticchio T et al. Effect of gluten-free diet on autoimmune thyroiditis progression in patients with no symptoms or histology of celiac disease: a meta-analysis. Frontiers in Endocrinology, 2023;14:1200372. doi.org/10.3389/fendo.2023.1200372 · Evidência C
- Osowiecka K, Myszkowska-Ryciak J. The Influence of Nutritional Intervention in the Treatment of Hashimoto's Thyroiditis: A Systematic Review. Nutrients, 2023;15:1041. doi.org/10.3390/nu15041041 · Evidência C
- Brenta G et al. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2013;57:265-91. doi.org/10.1590/s0004-27302013000400003 · Evidência A
- Sgarbi JA et al. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2013;57:166-83. doi.org/10.1590/s0004-27302013000300003 · Evidência A