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Hipotireoidismo: sintomas, causas e tratamento
Cansaço, frio, intestino preso e pele seca: como o hipotireoidismo aparece, por que acontece e como é acompanhado.
Hipotireoidismo é quando a tireoide produz menos hormônio do que o corpo precisa. Os sintomas mais comuns em adultos são cansaço, lentidão, intolerância ao frio, ganho de peso, intestino preso, voz mais rouca e pele seca. No ELSA-Brasil, o hipotireoidismo franco apareceu em 7,4% dos adultos de 35 a 74 anos. O diagnóstico é feito com TSH e T4 livre.
Neste texto
- O que é hipotireoidismo
- Sintomas de hipotireoidismo
- Causas
- Como é o diagnóstico
- Como é o tratamento
- Gravidez, colesterol e coração
- Quando os sintomas continuam
- Como fazer seus exames com a Piantare
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é hipotireoidismo
Os hormônios da tireoide funcionam como o acelerador do metabolismo. Quando a glândula produz menos do que o necessário, vários sistemas do corpo desaceleram um pouco ao mesmo tempo: o coração bate mais devagar, o intestino fica lento, a pele produz menos óleo, a temperatura cai e o cérebro fica mais vagaroso.
Existem dois níveis:
- Hipotireoidismo franco: TSH alto e T4 livre baixo. A falta de hormônio já é clara.
- Hipotireoidismo subclínico: TSH alto com T4 livre ainda normal. É mais comum, muitas vezes sem sintomas, e nem sempre precisa de tratamento.
A revisão do Lancet de 2017 sobre hipotireoidismo, de Chaker e colaboradores, destaca que a condição é comum, fácil de diagnosticar e, na maioria das vezes, fácil de tratar.
Sintomas de hipotireoidismo
Segundo a revisão do Lancet, os sintomas mais comuns em adultos são:
| Sintoma | Como costuma aparecer |
|---|---|
| Cansaço e falta de energia | Sono que não descansa, lentidão ao longo do dia |
| Intolerância ao frio | Sentir frio quando os outros estão confortáveis |
| Ganho de peso | Em geral moderado, com inchaço |
| Intestino preso | Evacuações mais espaçadas |
| Mudança na voz | Voz mais grave ou rouca |
| Pele seca | Pele áspera, unhas frágeis, cabelo mais fino |
Outros sinais possíveis: memória e concentração piores, desânimo, dores musculares, menstruação mais intensa ou irregular, inchaço no rosto e nas pálpebras e batimentos mais lentos.
O quadro varia muito. Os mesmos autores lembram que a apresentação muda com idade e sexo, e que há pessoas sem nenhum sintoma. Em idosos, os sinais podem ser discretos e confundidos com o envelhecimento. E como cansaço, ganho de peso e pele seca têm muitas outras causas, os sintomas sozinhos não fecham o diagnóstico: o exame de sangue é o que esclarece.
Causas
- Tireoidite de Hashimoto. É a causa mais comum em regiões com iodo suficiente, como o Brasil. O sistema de defesa ataca a tireoide aos poucos. Veja Hashimoto.
- Tratamentos da tireoide. Cirurgia que retira a glândula e tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo levam ao hipotireoidismo.
- Remédios. Lítio, amiodarona e alguns tratamentos de câncer podem reduzir a função da tireoide.
- Pós-parto. Algumas mulheres têm uma inflamação passageira da tireoide depois da gravidez.
- Falta ou excesso de iodo, hoje menos comum no Brasil por causa do sal iodado.
- Problemas na hipófise, raros.
A condição é bem mais frequente em mulheres e aumenta com a idade. No ELSA-Brasil, o uso de levotiroxina esteve fortemente associado ao sexo feminino, com chance cerca de seis vezes maior entre as mulheres.
Ter um parente próximo com doença da tireoide, outra doença autoimune, como diabetes tipo 1, vitiligo ou doença celíaca, ou já ter tido alteração da tireoide na gravidez são situações em que vale conversar com o médico sobre medir o TSH de tempos em tempos, mesmo sem sintomas.
Como é o diagnóstico
O diagnóstico vem de exames de sangue:
- TSH: alto no hipotireoidismo causado pela tireoide.
- T4 livre: baixo no franco, normal no subclínico.
- Anti-TPO: positivo sugere Hashimoto como causa.
Como o TSH oscila e pode subir temporariamente depois de doenças agudas, a orientação costuma ser repetir o exame antes de concluir. O TSH também sobe com a idade, o que muda a leitura em pessoas mais velhas. Os valores e essas nuances estão em TSH: valores de referência e em TSH alto.
Para saber se o seu check-up inclui a tireoide e outros exames da sua fase da vida, faça o quiz de quais exames fazer por idade.
Como é o tratamento
O tratamento padrão do hipotireoidismo franco é repor o hormônio que falta com levotiroxina, uma versão sintética do T4. A diretriz brasileira de hipotireoidismo, de Brenta e colaboradores, e a diretriz da American Thyroid Association descrevem pontos práticos:
- A levotiroxina costuma ser tomada em jejum, no mesmo horário, longe do café da manhã.
- Café, cálcio, ferro, alguns antiácidos e outros remédios podem reduzir a absorção quando tomados junto. O médico orienta o intervalo.
- A dose é individual e ajustada pelo TSH, com exames repetidos depois de cada mudança.
- Trocar de marca ou de apresentação pode mudar o efeito. Avise o médico antes.
No hipotireoidismo subclínico, a decisão de tratar depende do valor do TSH, da idade, de sintomas, de planos de gravidez e de outras condições. O consenso brasileiro recomenda considerar o tratamento quando o TSH fica persistentemente acima de 10 mU/L. Num ensaio com idosos com subclínico, publicado em 2017, a levotiroxina não melhorou sintomas nem cansaço em relação ao placebo, o que reforça a decisão individual.
Não suspenda nem mude a levotiroxina por conta própria, mesmo se sentir que está bem. Bem-estar costuma ser sinal de que a dose está certa.
Gravidez, colesterol e coração
Na gravidez e no pós-parto
Os hormônios da tireoide são importantes para o desenvolvimento do bebê, e a gravidez aumenta a necessidade de hormônio. Por isso, mulheres com hipotireoidismo que planejam engravidar ou descobrem a gravidez devem avisar o médico logo, porque a dose de levotiroxina costuma precisar de ajuste nas primeiras semanas. Depois do parto, algumas mulheres têm uma tireoidite passageira, com fases de hormônio alto e baixo, que pede acompanhamento.
Colesterol e coração
Com a tireoide lenta, o fígado remove o colesterol LDL do sangue com menos eficiência, e o LDL tende a subir. Por isso, é comum o médico pedir TSH quando encontra colesterol alto, antes de decidir o tratamento. O hipotireoidismo também deixa o coração mais lento e pode subir a pressão diastólica. Em geral, essas alterações melhoram com o tratamento adequado. Para entender os números do colesterol, veja colesterol LDL ideal.
Quando os sintomas continuam
A revisão do Lancet aponta que uma parte das pessoas que atingem o TSH dentro da meta continua com queixas, como cansaço. Isso merece conversa, não resignação. Algumas perguntas que o médico pode investigar:
- A levotiroxina está sendo tomada de forma consistente, em jejum e longe de interferências?
- Existem outras causas para o cansaço, como anemia, falta de B12 ou vitamina D, sono ruim, apneia ou depressão?
- Há outra doença autoimune associada?
Hábitos ajudam no conjunto: sono regular, movimento, alimentação variada e manejo do estresse. Veja também névoa mental.
Como fazer seus exames com a Piantare
A Piantare faz orçamento de exames de sangue, incluindo TSH, T4 livre e anticorpos da tireoide, com coleta em casa ou num ponto perto de você, com ou sem plano de saúde e, para alguns exames, com ou sem pedido médico. Os exames são feitos por laboratórios parceiros licenciados, e a interpretação é sempre do seu médico. No App Piantare, em lançamento, os resultados ficam guardados com o histórico de cada marcador, e a PIÁ ajuda a entender a evolução no tempo.
Procure atendimento no mesmo dia se houver sonolência intensa, confusão, frio extremo ou batimentos muito lentos, especialmente em idosos.
Este conteúdo é educativo. Decisões sobre diagnóstico e tratamento são feitas com o seu médico.
Perguntas frequentes
Quais são os primeiros sintomas de hipotireoidismo?
Cansaço, sensação de frio, intestino preso e pele seca costumam aparecer primeiro. Mas muitas pessoas não têm sintomas, e o exame de TSH é o que confirma.
Hipotireoidismo engorda muito?
Em geral, o ganho de peso é moderado e parte dele é retenção de líquido. Ganhos grandes de peso costumam ter outras causas associadas.
Hipotireoidismo tem cura?
Na maioria dos casos, como no Hashimoto, é uma condição permanente, mas bem controlada com levotiroxina. Formas passageiras, como a do pós-parto, podem melhorar.
Posso parar a levotiroxina se o TSH normalizar?
Não por conta própria. O TSH normal geralmente mostra que o remédio está funcionando. Qualquer mudança é decidida com o médico.
Qual médico trata hipotireoidismo?
O endocrinologista é o especialista, mas muitos casos são acompanhados pelo clínico geral ou pelo médico de família.
Fontes
- Chaker L et al. Hypothyroidism. Lancet, 2017;390:1550-62. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30703-1 · Evidência A
- Brenta G et al. Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2013;57:265-91. doi.org/10.1590/s0004-27302013000400003 · Evidência A
- Jonklaas J et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid, 2014;24:1670-751. doi.org/10.1089/thy.2014.0028 · Evidência A
- Sgarbi JA et al. The Brazilian consensus for the clinical approach and treatment of subclinical hypothyroidism in adults. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2013;57:166-83. doi.org/10.1590/s0004-27302013000300003 · Evidência A
- Olmos RD et al. Gender, race and socioeconomic influence on diagnosis and treatment of thyroid disorders in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 2015;48:751-8. doi.org/10.1590/1414-431X20154445 · Evidência B
- Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical hypothyroidism: a review. JAMA, 2019;322:153-60. doi.org/10.1001/jama.2019.9052 · Evidência A
- Stott DJ et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism (TRUST). New England Journal of Medicine, 2017;376:2534-44. doi.org/10.1056/NEJMoa1603825 · Evidência A