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Recuperação e esperança: o que a ciência mostra
Pessoas atravessam crises e voltam a viver. Os estudos de seguimento, as terapias que funcionam e o poder dos pequenos contatos.
A ciência mostra que pessoas atravessam crises e se recuperam. Num ensaio de 2016, com uma terapia breve de três sessões e cartas de acompanhamento, mais de 9 em cada 10 pessoas não voltaram a tentar suicídio em dois anos. Terapias como TCC e DBT e contatos de cuidado regulares também protegem.
Neste texto
- A crise não é o fim da história
- A intensidade muda, e rápido
- Terapias que funcionam
- O poder dos pequenos contatos
- Como é a recuperação na prática
- Onde buscar ajuda no Brasil
- Perguntas frequentes
- Fontes
A crise não é o fim da história
Se você está pensando em morrer, você não precisa passar por isso sozinho. Ligue 188, do CVV: atende 24 horas, a ligação é sem custo e a conversa é sigilosa. Também dá para conversar pelo chat em cvv.org.br. Se for uma urgência agora, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro ou à UPA mais próxima.
Quem está no meio da dor costuma acreditar que ela é permanente. A ciência conta outra história. Pessoas atravessam crises, inclusive crises suicidas, e voltam a viver: trabalham, se apaixonam, cuidam de filhos, mudam de cidade, têm dias comuns. Este texto reúne o que os estudos mostram sobre isso.
A intensidade muda, e rápido
Em 2017, pesquisadores de Harvard acompanharam pelo celular, várias vezes ao dia, pessoas que tinham passado por uma crise suicida recente. A intensidade dos pensamentos de morte variava muito ao longo do mesmo dia: em mais de um quarto das medições, havia mudado bastante em relação a poucas horas antes. Quase todos os participantes viveram essas oscilações.
Por isso o cuidado em crise foca em atravessar as horas mais difíceis com segurança. O pico passa. Veja pensamentos de morte: o que fazer agora.
Terapias que funcionam
Terapia cognitiva para prevenção do suicídio
Num ensaio publicado no JAMA em 2005, 120 adultos atendidos numa emergência após uma tentativa de suicídio foram sorteados para 10 sessões de terapia cognitiva ou para o cuidado usual com encaminhamento. Em 18 meses, quem fez a terapia teve 50% menos chance de nova tentativa. Cerca de 3 em cada 4 pessoas do grupo da terapia passaram os 18 meses sem nova tentativa. A depressão e a desesperança também diminuíram mais.
Terapia comportamental dialética (DBT)
A DBT ensina habilidades para lidar com emoções intensas, tolerar momentos de dor e melhorar relações. Num ensaio de 2015 na JAMA Psychiatry, com 99 mulheres com alto risco, diferentes formatos de DBT reduziram tentativas e pensamentos suicidas e aumentaram as razões para viver. Os formatos com treino de habilidades melhoraram mais a depressão e a ansiedade.
Terapia breve após uma crise (ASSIP)
Na Suíça, um ensaio de 2016 testou um programa de apenas três sessões, centrado na história da pessoa e no vínculo com o terapeuta, seguido de cartas personalizadas por dois anos. Em 24 meses, 8,3% do grupo do programa voltou a tentar, contra 26,7% do grupo de cuidado usual, cerca de 80% menos. Mais de 9 em cada 10 participantes do programa passaram os dois anos sem nova tentativa, e o tempo de internação caiu 72%.
Uma revisão sistemática de 2021 no American Journal of Psychiatry confirmou: terapia cognitivo-comportamental e DBT previnem comportamento suicida, e acompanhar ativamente as pessoas depois de uma crise deveria ser rotina.
O poder dos pequenos contatos
Em 2001, um ensaio enviou cartas simples e afetuosas, ao menos quatro vezes por ano durante cinco anos, a 843 pessoas que tinham recusado seguir em tratamento após uma internação por depressão ou crise. As cartas não pediam nada, só diziam que alguém lembrava delas. O grupo que recebeu as cartas teve efeito protetor nos dois primeiros anos.
Esse modelo ganhou o nome de contatos de cuidado, ou caring contacts. Uma metanálise de 2023 reuniu 6 ensaios com 6.218 pessoas em quatro países e encontrou efeito protetor contra novas tentativas em um ano. Outra metanálise, de 2020, com 14 estudos e 4.270 pessoas, mostrou que intervenções breves feitas num único encontro se associaram a menos tentativas e a três vezes mais vínculo com o cuidado.
A lição é bonita e prática: sentir-se lembrado protege. Se você conhece alguém que passou por uma crise, uma mensagem regular importa. Veja como ajudar alguém com pensamentos de morte e solidão e saúde mental.
Como é a recuperação na prática
Recuperação raramente é uma linha reta. Costuma ter semanas boas, recaídas, ajustes de tratamento e aprendizados. Alguns elementos aparecem em quase toda história de quem volta para a vida:
- Um vínculo de cuidado com um profissional, um CAPS, uma UBS. No ensaio de 2016, quanto melhor a aliança com o terapeuta, menor a chance de nova tentativa.
- Um plano para as horas difíceis. Veja plano de segurança passo a passo.
- Tratamento do que está por trás: depressão, transtorno bipolar, ansiedade, álcool, sono.
- Pessoas por perto, mesmo que poucas.
- Razões para viver que vão sendo reencontradas aos poucos: alguém, algo, um projeto, um lugar.
Também ajuda lembrar que recaídas fazem parte de muitas histórias de recuperação. Voltar a sentir dor não significa que o tratamento falhou ou que você voltou à estaca zero. Significa que é hora de usar o que você já aprendeu, revisar o plano com a equipe e pedir apoio mais cedo. Cada crise atravessada com cuidado ensina algo sobre os seus sinais e sobre o que funciona para você.
Se hoje você não consegue enxergar nada disso, tudo bem. Você não precisa enxergar o caminho inteiro. Basta o próximo passo, e ele pode ser ligar para o 188.
Onde buscar ajuda no Brasil
Pedir ajuda é um passo de cuidado, e ele funciona. Estes são os caminhos:
- CVV, 188. Apoio emocional 24 horas, ligação sem custo de qualquer telefone, com sigilo. Há também chat em cvv.org.br, em horários definidos no site.
- SAMU, 192. Se for uma urgência agora, ligue 192 ou vá ao pronto-socorro ou à UPA mais próxima.
- CAPS. Os Centros de Atenção Psicossocial do SUS funcionam em porta aberta: não é preciso marcar consulta para o primeiro acolhimento. Veja como funcionam no site do Ministério da Saúde.
- UBS. A Unidade Básica de Saúde perto de você pode acolher, avaliar e encaminhar.
- Dúvidas. Para perguntas sobre saúde mental, use o Pergunte ao Especialista. Ele não substitui atendimento de urgência.
Este conteúdo é educativo e não substitui avaliação profissional. Não interrompa nem altere medicamentos sem orientação do seu médico. Se você está em sofrimento agora, ligue 188 ou 192. Crises passam, e existe ajuda que funciona.
Perguntas frequentes
Quem passa por uma crise suicida se recupera?
Sim, a maioria. No ensaio ASSIP, mais de 9 em cada 10 pessoas que fizeram a terapia breve não voltaram a tentar em dois anos. Tratamento e apoio fazem diferença.
Quais terapias ajudam a prevenir o suicídio?
Terapia cognitivo-comportamental voltada à prevenção, terapia comportamental dialética e terapias breves como a ASSIP têm evidência em ensaios clínicos.
O que são caring contacts?
São contatos de cuidado regulares, como cartas ou mensagens, enviados a quem passou por uma crise. Estudos mostram efeito protetor, especialmente nos primeiros anos.
A recuperação é rápida?
Raramente é uma linha reta. Costuma ter altos e baixos, ajustes de tratamento e aprendizado. O pico da crise, porém, costuma passar em horas.
O que fazer se a crise voltar?
Use o seu plano de segurança, fale com alguém de confiança e ligue 188. Se for uma urgência, ligue 192 ou vá ao pronto-socorro. Uma recaída não apaga o progresso.
Fontes
- Kleiman EM et al. Examination of real-time fluctuations in suicidal ideation and its risk factors: results from two ecological momentary assessment studies. Journal of Abnormal Psychology, 2017;126(6):726-38. doi.org/10.1037/abn0000273 · Evidência B
- Brown GK et al. Cognitive therapy for the prevention of suicide attempts: a randomized controlled trial. JAMA, 2005;294(5):563-70. doi.org/10.1001/jama.294.5.563 · Evidência B
- Linehan MM et al. Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: a randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry, 2015;72(5):475-82. doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.3039 · Evidência B
- Gysin-Maillart A et al. A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24-months Follow-Up Randomized Controlled Study of the Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP). PLoS Medicine, 2016;13(3):e1001968. doi.org/10.1371/journal.pmed.1001968 · Evidência B
- Motto JA, Bostrom AG. A randomized controlled trial of postcrisis suicide prevention. Psychiatric Services, 2001;52(6):828-33. doi.org/10.1176/appi.ps.52.6.828 · Evidência B
- Skopp NA et al. Caring contacts for suicide prevention: a systematic review and meta-analysis. Psychological Services, 2023;20(1):74-83. doi.org/10.1037/ser0000645 · Evidência A
- Doupnik SK et al. Association of Suicide Prevention Interventions With Subsequent Suicide Attempts, Linkage to Follow-up Care, and Depression Symptoms for Acute Care Settings: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 2020;77(10):1021-30. doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1586 · Evidência A
- Mann JJ, Michel CA, Auerbach RP. Improving Suicide Prevention Through Evidence-Based Strategies: A Systematic Review. American Journal of Psychiatry, 2021;178(7):611-24. doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.20060864 · Evidência A