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Ácido úrico alto: valores, causas e o que ajuda a baixar
O que o exame mede, quanto pesa a genética, o que a alimentação muda de verdade e quando conversar com o médico.
Ácido úrico alto, ou hiperuricemia, costuma ser definido como acima de 7,0 mg/dL em homens e de 5,7 mg/dL em mulheres. Nos Estados Unidos, cerca de 20% dos adultos estão nessa faixa. A maioria nunca terá gota. A genética explica boa parte do valor, e peso, álcool e bebidas açucaradas pesam mais do que os alimentos isolados.
Neste texto
- O que é o ácido úrico
- Valores de referência do ácido úrico
- Quanto da genética está no seu ácido úrico
- Causas de ácido úrico alto
- Alimentação e bebidas: o que os estudos mostram
- Hábitos que ajudam a baixar o ácido úrico
- Quando procurar o médico
- Como acompanhar o seu ácido úrico
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é o ácido úrico
O ácido úrico é o produto final da quebra das purinas, moléculas que fazem parte do DNA de todas as células e que também chegam pela alimentação. O próprio corpo produz boa parte do ácido úrico que circula. A eliminação acontece pelos rins e pelo intestino.
No sangue, ele circula como urato. Quando a concentração fica alta por muito tempo, o urato pode formar cristais nas articulações e em outros tecidos. Esses cristais são a base da gota, uma artrite inflamatória que costuma começar com dor intensa, vermelhidão e inchaço numa articulação, muitas vezes no dedão do pé.
Uma revisão publicada no Lancet resume o mecanismo: o nível de urato é regulado sobretudo por transportadores nos rins e no intestino, codificados por genes como SLC2A9 e ABCG2. Quando os cristais ativam o sistema imune, a resposta inflamatória gera a crise de gota. Por isso a gota conversa com o tema da inflamação crônica.
Valores de referência do ácido úrico
Os laboratórios usam intervalos que variam um pouco entre si. Um ponto de corte bastante usado em pesquisa, adotado no levantamento nacional de saúde dos Estados Unidos (NHANES), é este:
| Grupo | Hiperuricemia | Média na população (NHANES 2015–2016) |
|---|---|---|
| Homens | acima de 7,0 mg/dL | 6,0 mg/dL |
| Mulheres | acima de 5,7 mg/dL | 4,8 mg/dL |
Fonte: Chen-Xu et al., Arthritis & Rheumatology, 2019.
Nesse levantamento, com 5.467 participantes, 20,2% dos homens e 20,0% das mulheres tinham ácido úrico acima desses valores. A gota, por outro lado, aparecia em 3,9% dos adultos. A diferença entre os dois números mostra um ponto importante: ter ácido úrico alto é muito mais comum do que ter gota.
Os homens têm, em média, valores mais altos que as mulheres, como mostra a tabela. O mesmo levantamento trouxe outro dado útil: entre as pessoas com gota, só cerca de um terço recebia tratamento para baixar o urato, uma proporção que ficou estável ao longo de uma década. Siga sempre a referência do seu laudo e leia o resultado com o médico.
Quanto da genética está no seu ácido úrico
É comum ouvir que o ácido úrico alto é culpa da comida. A ciência conta uma história mais equilibrada.
Uma metanálise publicada no BMJ, com 16.760 pessoas de cinco coortes, mediu quanto a dieta e quanto a genética explicam as diferenças de ácido úrico entre as pessoas. Os padrões alimentares explicaram no máximo 0,3% da variação. As variantes genéticas comuns explicaram 23,9%.
Isso não significa que a alimentação não importa. Significa que duas pessoas com a mesma dieta podem ter valores bem diferentes, e que alguém que já come bem pode ter ácido úrico alto por herança. Para quem tem gota, os hábitos continuam relevantes, sobretudo os ligados a peso, álcool e bebidas açucaradas.
A genética também ajuda a separar o que é causa e o que é companhia. Um estudo de randomização mendeliana publicado no Journal of the American College of Cardiology, que usou variantes genéticas que elevam o ácido úrico, não encontrou relação causal entre o urato e diabetes tipo 2, doença coronariana, AVC ou insuficiência cardíaca. As mesmas variantes elevaram em cerca de 5,8 vezes a chance de gota. A leitura: o ácido úrico alto costuma andar junto com o risco cardiometabólico, mas a gota é o efeito direto mais bem estabelecido. Os autores concluem que baixar o urato pode não se traduzir em menos doença cardiometabólica.
Na prática, o histórico da família ajuda a ler o seu exame. Se pais ou irmãos têm gota ou ácido úrico alto, um valor elevado no seu laudo provavelmente tem um componente herdado. Isso não é motivo de preocupação extra, mas é um dado útil para a conversa com o médico e para entender por que os hábitos às vezes mexem pouco no número. Montar esse histórico com calma vale a pena; mostramos como em histórico de saúde familiar.
Causas de ácido úrico alto
O valor sobe quando o corpo produz mais urato, elimina menos ou as duas coisas. As causas mais comuns são:
- Herança genética, que influencia os transportadores de urato nos rins e no intestino.
- Excesso de peso e resistência à insulina, que reduzem a eliminação de urato pelos rins. Veja resistência à insulina.
- Álcool, em especial cerveja e destilados.
- Bebidas açucaradas e frutose em excesso.
- Função dos rins reduzida, que diminui a eliminação.
- Alguns medicamentos, como certos diuréticos. Nunca suspenda um remédio por conta própria; converse com o médico.
O ácido úrico alto também costuma aparecer junto de triglicerídeos altos, pressão elevada e glicemia alterada. Quando vários desses marcadores sobem juntos, vale olhar o metabolismo como um todo.
Alimentação e bebidas: o que os estudos mostram
Os dados mais citados vêm do Health Professionals Follow-up Study, que acompanhou mais de 46 mil homens sem gota por 12 anos:
- Carnes e frutos do mar. Quem estava no quinto de maior consumo de carne teve 41% mais gota do que quem comia menos. Para frutos do mar, a diferença foi de 51%.
- Vegetais ricos em purina e proteína total. O consumo moderado de vegetais ricos em purinas, grupo que inclui leguminosas e algumas verduras, não se associou a mais gota. O consumo total de proteína também não.
- Laticínios. Quem consumia mais laticínios teve 44% menos gota.
- Cerveja e destilados. Cada dose diária de cerveja se associou a 49% mais gota, e cada dose de destilado, a 15% mais. O vinho em quantidade moderada não mostrou associação.
- Refrigerantes açucarados. Duas ou mais latas por dia se associaram a 85% mais gota em comparação com menos de uma por mês. Os refrigerantes diet não mostraram associação. Sucos e frutas ricas em frutose também apareceram associados.
Esses estudos são observacionais e foram feitos com homens, então mostram associação, não causa. Ainda assim, eles apontam para um padrão consistente e fácil de aplicar no dia a dia.
Hábitos que ajudam a baixar o ácido úrico
Com base nesses dados, algumas mudanças fazem sentido para quem tem ácido úrico alto:
- reduzir cerveja e destilados, e evitar o consumo concentrado num só dia;
- trocar refrigerantes e sucos adoçados por água, chá ou café sem açúcar;
- moderar carnes vermelhas e frutos do mar, sem precisar cortar leguminosas e verduras;
- incluir laticínios no dia a dia, se você tolera bem;
- cuidar do peso aos poucos, com movimento regular e alimentação de verdade;
Mudanças graduais e sustentáveis costumam funcionar melhor do que restrições radicais, que raramente duram. Repetir o exame depois de alguns meses, no mesmo laboratório, mostra se a direção está certa.
Na gota, o tratamento que baixa o urato dissolve os cristais com o tempo e previne novas crises, segundo a revisão do Lancet. A decisão de tratar, a escolha do remédio e a meta de urato são do médico. Para quem tem ácido úrico alto sem sintomas, a conduta também é individual e vale conversar sobre ela na consulta.
Quando procurar o médico
Procure atendimento se tiver dor súbita e intensa numa articulação, com vermelhidão, calor e inchaço, sobretudo à noite ou depois de uma refeição farta com álcool. Também vale conversar com o médico se o ácido úrico vier alto em exames repetidos, se você já teve cálculo renal ou se há gota na família. Um exame alterado isolado pede repetição e contexto, não pânico.
Como acompanhar o seu ácido úrico
O ácido úrico ganha sentido ao lado de peso, cintura, glicemia, triglicerídeos e pressão. Guardar os laudos e anotar mudanças de hábito ajuda a ver a direção. O App Piantare guarda os exames que você envia, reúne dados do Apple Saúde, do Google Health, do Strava e do Ring PRO, e traz o Mapa da Longevidade, com a PIÁ respondendo com base nos seus dados e em estudos. Ele está em lançamento: entre na lista do app. Para um retrato do seu corpo hoje, faça a Leitura de idade biológica, com resultado na hora.
Perguntas frequentes
Qual o valor normal do ácido úrico?
Varia entre laboratórios. Em pesquisa, é comum considerar hiperuricemia acima de 7,0 mg/dL em homens e de 5,7 mg/dL em mulheres. Siga a referência do seu laudo e leia o resultado com o médico.
Ácido úrico alto sempre vira gota?
Não. Nos Estados Unidos, cerca de 20% dos adultos têm ácido úrico alto, mas só 3,9% têm gota. Quanto mais alto e por mais tempo, maior a chance de formar cristais.
Feijão aumenta o ácido úrico?
Num estudo com mais de 47 mil homens, o consumo moderado de vegetais ricos em purina, grupo que inclui as leguminosas, não se associou a mais gota. Carnes, frutos do mar, cerveja e refrigerantes açucarados mostraram associação.
Ácido úrico alto é genético?
Em boa parte. Uma metanálise no BMJ mostrou que variantes genéticas comuns explicam 23,9% das diferenças de ácido úrico entre pessoas, enquanto os padrões alimentares explicam no máximo 0,3%.
Quais bebidas aumentam o ácido úrico?
Cerveja, destilados e refrigerantes açucarados aparecem associados a mais gota nos estudos. O vinho moderado e os refrigerantes diet não mostraram associação. Água, chá e café sem açúcar são boas trocas.
Fontes
- Chen-Xu M et al. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the United States and decadal trends: NHANES 2007-2016. Arthritis & Rheumatology, 2019. doi.org/10.1002/art.40807 · Evidência B
- Major TJ et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ, 2018. doi.org/10.1136/bmj.k3951 · Evidência A
- Keenan T et al. Causal assessment of serum urate levels in cardiometabolic diseases through a Mendelian randomization study. Journal of the American College of Cardiology, 2016. doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.086 · Evidência B
- Choi HK et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine, 2004. doi.org/10.1056/NEJMoa035700 · Evidência B
- Choi HK et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet, 2004. doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16000-5 · Evidência B
- Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008. doi.org/10.1136/bmj.39449.819271.BE · Evidência B
- Dalbeth N et al. Gout. Lancet, 2021. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-9 · Evidência B