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Hipertireoidismo: sintomas, causas e tratamento
Palpitação, calor, tremor e perda de peso: como o excesso de hormônio da tireoide aparece e como é investigado e tratado.
Hipertireoidismo é o excesso de hormônio da tireoide, que acelera o metabolismo. Os sintomas mais comuns são palpitação, tremor, calor excessivo, suor, perda de peso, ansiedade e intestino solto. A doença de Graves é a causa mais frequente. No ELSA-Brasil, o hipertireoidismo franco apareceu em 0,7% dos adultos de 35 a 74 anos. O diagnóstico usa TSH, T4 livre e T3.
Neste texto
- O que é hipertireoidismo
- Sintomas de hipertireoidismo
- Causas
- Como é o diagnóstico
- Opções de tratamento
- Cuidados no dia a dia
- Quando procurar atendimento
- Como fazer seus exames com a Piantare
- Perguntas frequentes
- Fontes
O que é hipertireoidismo
A tireoide produz os hormônios que regulam o ritmo do corpo. No hipertireoidismo, ela produz hormônio demais, e o corpo funciona acelerado: o coração bate mais rápido, o intestino trabalha mais, o corpo gasta mais energia e produz mais calor.
Os médicos às vezes usam também o termo tireotoxicose, que descreve o excesso de hormônio no sangue por qualquer causa, inclusive quando a tireoide está inflamada e liberando hormônio estocado, ou quando a pessoa usa hormônio em excesso. A diretriz da American Thyroid Association de 2016 e o consenso brasileiro de hipertireoidismo, de Maia e colaboradores, tratam dessas diferenças, porque a causa muda o tratamento.
Assim como no hipotireoidismo, existem dois níveis:
- Franco: TSH baixo com T4 livre ou T3 altos.
- Subclínico: TSH baixo com T4 livre e T3 normais. Muitas vezes sem sintomas, e a conduta depende da idade, do valor do TSH e da causa. Veja TSH baixo.
Sintomas de hipertireoidismo
| Sintoma | Como costuma aparecer |
|---|---|
| Palpitação | Coração acelerado ou batendo forte, mesmo em repouso |
| Tremor | Tremor fino nas mãos |
| Intolerância ao calor | Sentir calor quando os outros estão confortáveis, suor excessivo |
| Perda de peso | Mesmo comendo igual ou mais |
| Ansiedade e irritabilidade | Nervosismo, inquietação, dificuldade de relaxar |
| Insônia | Dificuldade para dormir, sono leve |
| Intestino solto | Evacuações mais frequentes |
| Fraqueza muscular | Sobretudo nas coxas, ao subir escadas |
| Alterações menstruais | Menstruação mais escassa ou irregular |
| Bócio | Pescoço com volume aumentado na frente |
Em pessoas mais velhas, o quadro pode ser discreto, com cansaço, perda de peso e arritmia, em especial fibrilação atrial, sem os sinais clássicos de agitação. Muitos desses sintomas se confundem com ansiedade, o que às vezes atrasa o diagnóstico. Um exame de TSH simples ajuda a separar as duas coisas.
Causas
Doença de Graves
É a causa mais comum. É autoimune: o corpo produz anticorpos que estimulam o receptor do TSH na tireoide, como se fossem TSH, e a glândula passa a produzir hormônio sem freio. A revisão de Smith e Hegedüs no New England Journal of Medicine descreve a doença e o seu efeito nos olhos, a oftalmopatia, que pode causar olhos saltados, irritação, lacrimejamento e visão dupla. Fumar piora a doença dos olhos.
Nódulos que produzem hormônio
Um nódulo isolado, chamado adenoma tóxico, ou vários nódulos, no bócio multinodular tóxico, podem produzir hormônio por conta própria. É mais comum em pessoas mais velhas. Saiba mais em nódulo na tireoide.
Tireoidites
Inflamações da tireoide, depois de viroses ou no pós-parto, podem liberar o hormônio estocado. Em geral, o quadro é passageiro e pode ser seguido de uma fase de hipotireoidismo.
Excesso de hormônio em comprimido
Quem usa levotiroxina com dose acima do necessário, ou produtos para emagrecer que contêm hormônio da tireoide, pode desenvolver sintomas. Nunca use hormônio da tireoide sem indicação médica.
Excesso de iodo
Contrastes de exames e alguns remédios, como a amiodarona, podem desencadear o quadro em quem tem predisposição.
Como é o diagnóstico
O primeiro exame é o TSH, que costuma vir baixo. Depois entram o T4 livre e o T3, que mostram o tamanho do excesso. Para descobrir a causa, o médico pode pedir:
- TRAb, o anticorpo contra o receptor do TSH, que aponta para doença de Graves;
- ultrassom da tireoide, para ver nódulos e o fluxo de sangue;
- cintilografia, em alguns casos, para ver se a glândula está captando iodo de forma intensa ou não.
Os números do Brasil ajudam a colocar em perspectiva. No ELSA-Brasil, o hipertireoidismo franco apareceu em 0,7% dos participantes de 35 a 74 anos. No levantamento americano NHANES III, o hipertireoidismo apareceu em 1,3% da população, somando as formas franca e subclínica. Os valores de referência e como ler o TSH com o T4 livre estão em TSH: valores de referência e em T4 livre.
Opções de tratamento
O tratamento depende da causa, da idade, da gravidade e da preferência da pessoa, e é conduzido por endocrinologista. A diretriz da American Thyroid Association e o consenso brasileiro descrevem três caminhos principais para Graves e nódulos que produzem hormônio:
| Opção | Como funciona |
|---|---|
| Remédios antitireoidianos | Reduzem a produção de hormônio pela glândula. Usados por meses a anos, com exames periódicos |
| Iodo radioativo | Uma dose oral que reduz a tireoide hiperativa. Costuma levar a hipotireoidismo depois, tratado com levotiroxina |
| Cirurgia | Retirada total ou parcial da tireoide, em situações específicas |
Além disso, remédios que controlam a frequência cardíaca podem aliviar palpitação e tremor no início. Nas tireoidites passageiras, muitas vezes só esse controle de sintomas é necessário.
Remédios antitireoidianos podem, raramente, reduzir as células de defesa. Febre, dor de garganta ou feridas na boca durante o tratamento pedem contato com o médico e exame de sangue no mesmo dia. Não suspenda nem mude a dose por conta própria.
Cuidados no dia a dia
- Coração e sono: enquanto o hormônio está alto, o corpo trabalha acelerado. Evite treinos muito intensos até o médico liberar e priorize o descanso.
- Ossos: o excesso prolongado de hormônio pode afetar a densidade óssea, em especial em mulheres depois da menopausa. Alimentação com cálcio e exercícios de força, quando liberados, ajudam.
- Olhos: em Graves, parar de fumar é uma das medidas mais importantes. Óculos escuros e colírios lubrificantes aliviam o desconforto, e sintomas novos nos olhos pedem avaliação.
- Cafeína: pode piorar palpitação e ansiedade. Reduzir enquanto os sintomas existem costuma ajudar.
- Peso: depois do tratamento, o apetite pode continuar alto enquanto o gasto volta ao normal. Vale atenção à alimentação nessa fase.
Para montar um check-up que inclua a tireoide e outros exames da sua idade, use o nosso quiz de quais exames fazer por idade.
Quando procurar atendimento
Procure atendimento no mesmo dia se tiver palpitação forte com falta de ar, dor no peito, desmaio, febre alta com agitação, confusão ou vômitos, ou batimento muito acelerado e irregular. Na gravidez, qualquer suspeita de alteração da tireoide deve ser levada logo à equipe do pré-natal.
Se você notar palpitação, tremor e perda de peso sem explicação, marque uma consulta e leve a lista de sintomas, há quanto tempo começaram e os remédios e suplementos que usa. Às vezes, um suplemento que você nem lembra pode conter hormônio da tireoide ou iodo.
Como fazer seus exames com a Piantare
A Piantare faz orçamento de exames de sangue, incluindo TSH, T4 livre, T3 e anticorpos da tireoide, com coleta em casa ou num ponto perto de você, com ou sem plano de saúde e, para alguns exames, com ou sem pedido médico. Os exames são feitos por laboratórios parceiros licenciados, e a interpretação é sempre do seu médico. No App Piantare, em lançamento, os resultados ficam guardados com o histórico de cada marcador, e a PIÁ ajuda a entender a evolução no tempo.
Este conteúdo é educativo. Decisões sobre diagnóstico e tratamento são feitas com o seu médico.
Perguntas frequentes
Quais são os primeiros sintomas de hipertireoidismo?
Palpitação, tremor nas mãos, calor excessivo, ansiedade e perda de peso sem motivo costumam ser os primeiros. Em idosos, o quadro pode ser mais discreto.
Hipertireoidismo tem cura?
Depende da causa. Graves pode entrar em remissão com remédios em parte das pessoas, e iodo radioativo ou cirurgia resolvem o excesso de hormônio, muitas vezes levando a hipotireoidismo tratado com levotiroxina.
Hipertireoidismo emagrece?
Costuma causar perda de peso, porque o corpo gasta mais energia. Não é uma forma saudável de emagrecer, e usar hormônio da tireoide para perder peso não é seguro.
Ansiedade ou hipertireoidismo: como diferenciar?
Os sintomas se parecem bastante. O exame de TSH ajuda a separar: no hipertireoidismo, ele costuma vir baixo.
Doença de Graves afeta os olhos de todo mundo?
Não. Uma parte das pessoas com Graves tem alterações nos olhos, de leves a mais intensas. Fumar aumenta a chance e a gravidade.
Fontes
- Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid, 2016;26:1343-421. doi.org/10.1089/thy.2016.0229 · Evidência A
- Maia AL et al. The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2013;57:205-32. doi.org/10.1590/s0004-27302013000300006 · Evidência A
- Smith TJ, Hegedüs L. Graves' Disease. New England Journal of Medicine, 2016;375:1552-65. doi.org/10.1056/NEJMra1510030 · Evidência A
- Olmos RD et al. Gender, race and socioeconomic influence on diagnosis and treatment of thyroid disorders in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 2015;48:751-8. doi.org/10.1590/1414-431X20154445 · Evidência B
- Hollowell JG et al. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): NHANES III. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2002;87:489-99. doi.org/10.1210/jcem.87.2.8182 · Evidência B
- Biondi B, Cooper DS. Subclinical hyperthyroidism. New England Journal of Medicine, 2018;378:2411-9. doi.org/10.1056/NEJMcp1709318 · Evidência A